急性心梗24 h内护理要点及体会

摘要: 目的：探讨和交流急性心梗24 h内护理方法和经验体会。方法：对270例急性心肌梗死24 h内行冠心病监护病房的常规护理、基础护理、急救护理、静脉溶栓治疗的护理以及心理护理等正确有效的综合护理。结果：270例患者入院后经积极合理的治疗以及正确有效的综合护理，其中95.6%好转或痊愈。结论：急性心梗24 h内正确有效的综合护理可降低患者的死亡率, 延缓病程进展及提高预后。
关键词: 急性心梗; 急性心梗24 h 内护理
 
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，起病急骤，变化迅速，是内科常见的急症之一，常并发心衰、心律失常，是心脏猝死的主要原因。研究表明在在急性心肌梗死发病头24 h内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率[1]，其后果严重，病死率高。掌握急性心肌梗死的发病规律，采取相应的措施做好有效的护理及健康指导，可降低患者的死亡率, 延缓病程进展及提高患者的生活质量。
1 临床资料
总结我院2012年1月至2012年10月收治的急性心肌梗死患者270 例，年龄3 6. 2～75. 6 岁，平均50. 8 岁，其中男169 例，女101 例，入选病例均按WHO 标准确诊为急性心肌梗死。270例患者入院后经积极合理的治疗以及护理，172例治愈，86例好转，12例死亡，取得了满意的冶疗效果及预后。
2 护理
2. 1 冠心病监护病房的常规护理
接诊后，将患者安置于冠心病监护病房。简要询问病史，做18导心电图，连接监护设备，监护仪电极片的放置应避开心脏听诊区及电除颤的部位以及胸前导联心电的位置，并于床旁备好除颤仪、吸痰器等抢救设施，为病人吸氧4. 0～6. 0 L /min。将病人安置好舒适的体位，嘱咐其3d内绝对卧床休息，给予生活护理，协助病人床上进食及排泄，限制探视，保持环境安静，避免不良刺激。饮食上要给予低盐、低脂半流质食物。必要时，可给予缓泄剂，保持二便通畅，防止因大便过度用力，而诱发心律失常。
2. 2 密切观察心率、心律、尿量及生命体征的变化
严密观察血压、呼吸、血氧饱合度、意识及尿量的变化，并详细记录。观察患者有无出现咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、尿少、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现，预防心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生。
2. 3 做好急救护理措施
迅速建立2 条静脉通道，应用浅静脉留置针保持静脉通道的通畅，一路做为溶栓或急救药物应用的备用通路, 另一路应用扩张冠状动脉药物，同时采血标本测量血清心肌酶CK及CK－MB、心肌肌钙蛋白、凝血酶原时间、血离子、血常规等, 为进一步确诊和治疗提供可靠依据。准备好各种急救仪器和药品，将除颤仪、吸引器、人工呼吸器、氧气装置等所需用物放置于床旁边合适位置。将导电糊涂于电极板上，发生室颤时，可立即给予非同步电除颤，提高除颤成功率。一旦发生意识突然丧失、抽搐、心电示波显示室颤，应立即抢救，在最有效的时间内给予电除颤，使患者得到及时的救治。
2.4 静脉溶栓治疗的临床特点及护理
对于急性心肌梗死患者，一般而言其血液处于高凝状态，目前对于急性梗死的治疗主要是采用溶栓治疗。急性心肌梗死在起病6h内使用静脉溶栓疗法可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使坏死范围缩小。所以掌握急性心梗的发病和进展规律, 以及溶栓护理等，对提高病情观察的预见性和准确性是非常重要的。溶栓后24h内心律失常发生率较高，尤其在溶栓后3h左右发生率更高，以室性、房性早搏等心律失常多见。对前、侧壁心梗患者，警惕快速心律失常的发生，准确区别不同性质的快速心律失常，对于频发早搏及短阵室速，及时应用利多卡因等药物; 发生室速、室颤时，及时给予电复率。对于下后壁心梗患者，警惕缓慢型心律失常的发生，尤其夜间，因为睡眠时迷走神经张力增高，心率更慢，必要时给予异丙肾上腺素或654-2等药物，床旁备好临时人工心脏起搏器。急性心肌梗死患者溶栓后，护士应把潜在并发症、心律失常和出血作为主要的护理问题给予关注，随时了解患者的不适主诉及精神状态变化，嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定。
2. 5 按医嘱正确使用抗心律失常药物
用药过程中，注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用。如: 利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清、瞻妄、昏迷以及窦房结抑制、低血压、传导阻滞等; 胺碘酮最严重的不良反应是肺纤维化，还可发生转氨酶升高，胃肠道反应，在心脏方面的副反应主要为心动过缓、房室传导阻滞或因Q－T间期过度延长导致尖端扭转室速等。根据医嘱应用止痛剂或镇静剂如: 硝酸甘油、吗啡、安定等时，应注意吗啡对老年患者的呼吸有抑制作用, 硝酸甘油滴速应缓慢，防止血压骤降。
2. 6 心理护理
当急性心肌梗死并发心律失常时，患者因心悸而都有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧的心理，因此护理人员要经常询问病人的感受，倾听病人的主诉，让病人有安全感，并给予心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心。患者一旦发生心室颤动，当电复律使病人转复后，清醒后的病人会出现极度的精神紧张、濒死感明显，会加重病人的恐惧心理。此时，护士应陪伴在病人身边，允许家属陪护。同时，应做好家属的思想工作，避免外界不良刺激，消除不良情绪。
3 结论
急性心肌梗死24 h内最易发生心律失常、心源性休克等严重并发症，如能早期发现、早期救治，对降低死亡率至关重要。当收治急性心肌梗死的患者后，应准备充足的抢救药品与设备，以便及时发现、及时救治，降低患者死亡率，提高生存满意度。护士要密切观察心率、心律、尿量及生命体征的变化，做好急救护理措施和静脉溶栓治疗的护理，尤其是要重视做好心电监护，要能熟练掌握各种异常心电图的特点，要具备恶性心律失常的紧急判断能力和精湛的护理技术，并熟悉各种心律失常的抢救程序和用药注意事项，掌握各种抢救仪器的使用方法和保养，确保仪器处于完好备用状态。
参考文献:
［1］叶任高. 内科学［M］. 第5 版. 北京: 人民卫生出版社，2000: 200.