气管切开术后护理体会

摘要: 目的：探讨和交流气管切开术后护理方法和经验体会。方法：对123例气管切开患者进行基础护理、气管套管和气囊护理、吸痰、饮食护理和心理护理等正确有效的综合护理。结果：123例患者气管切开术后均未发生脱管、出血、感染等并发症，最后成功拔除气管插管。结论：气管切开术后正确有效的综合护理可以有效地提高危重患者的抢救成功率，避免和降低并发症的发生。
关键词: 气管切开; 气管切开术后护理
 
早期实行气管切开保护呼吸道畅通，是挽救各种疾病所致呼吸困难患者的重要措施之一。作为有创人工气道，加强气道管理是维持患者气体交换功能，提高危重患者抢救成功率和减少并发症的关键[1],故气管切开术后护理十分重要。
1 临床资料
总结我院2012年1月—2012年10月神经外科行气管切开术患者123例，男66例，女57例，年龄19～82岁，平均54. 6岁。其中重症脑挫裂伤38例，脑血管意外63例，其他22例。气管切开时间最短4天，最长70天。 
2 气管切开术后护理
2. 1 病房内环境
气管切开患者由于失去了上呼吸道的保护作用，引发气道干燥，增加了气道感染机率, 故而需要保持病房内环境的清洁以及适宜的温度和湿度。温度一般控制在21～24℃，湿度控制在50%～70%，定时通风换气，保持室内空气清新。空调采用湿式清扫，可避免尘埃飞扬。做好病房消毒管理，紫外线消毒一般1次/12 h，每次60 min。 
2.2 观察
密切观察生命体征的变化，注意呼吸深度及次数、有无呼吸困难、紫绀等。观察伤口敷料是否有出血及出血量的多少，吞咽是否困难，气管套管有无梗阻，有无皮下气肿等。
2.3 预防感染
严格无菌操作，预防院内感染。每天更换气管套管周围纱布两次，有痰液污染时随时更换。做好口腔护理，每天用生理盐水棉球擦洗口腔2次以减少口角炎和口腔溃疡等的发生。昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要，可采用0.02％洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每日2～3次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染。
2.4 气管套管的护理
气管套管固定要牢固. 防止脱落、移位，松紧适度，以放入1 指为宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管易脱出。套管口要覆盖无菌生理盐水纱布并经常更换，防止空气过于干燥或异物落入。为避免套管内痰痂堵塞和细菌污染，每日定时清洁、消毒内套管，一般1次/4~8 h，若分泌物少时可每日一次。取放内套管时应将外套管固定好，避免外管移位压迫及摩擦气管后壁造成食管气管瘘。取下时，应轻、稳，缓慢取出，以防将外管带出。每次取下时间不超过30 min。刷洗时勿用暴力，以防内套管变形或损伤。内套管的消毒以高压灭菌法效果最可靠，消毒前要彻底清洁。
2. 5 气囊的护理
对于应用呼吸机的病人，气囊每2 h 放气1 次，每次约10 min。气囊压力不易过大，以刚好维持呼吸机正常工作为好，防止气管内膜长时间受压出现糜烂、出血、坏死。
2. 6 气道湿化
正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用。气管切开后，由于呼吸道湿化和温热功能丧失，因此，吸入的气体必须充分湿化和温化[2]。合理的湿化气道可以起到稀释痰液，使痰液及时排出以保持呼吸道通畅，保持气道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。(1) 持续气道湿化: 将配好的湿化液如同静脉输液一样，挂在输液架上排气，除去头皮针的针头，插入气管套管内，以4～ 5滴/min 的速度滴入，使气道处于湿化状态。常用湿化液有0. 9%N. S 或无菌蒸馏水200 mL加庆大霉素8万U、氨溴索30 mg、地塞米松10mg 或α－糜蛋白酶等药配成。亦可根据病情、痰培养及药敏试验结果决定湿化液的种类。（2）雾化湿化：气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200 ml，可定时定量做超声雾化吸入。雾化液一般采用生理盐水30 ml 加盐酸氨溴索15mg。吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20 cm，2～3 次/d，15～20 min/次。
2.7 吸痰
根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰时导管插入的深度要达到气管远端，吸痰管插入超过气管导管0. 5～1 cm 后，再与负压相通，一次吸痰时间不超过15 s，两次抽吸间隔3～5min。吸痰管的直径不超过套管内径的1/3。吸痰时严格注意无菌操作，动作轻柔。吸痰管要边吸边退，动作要轻，切记边插边吸，并且应吸净患者鼻腔及口腔内分泌物，防止套囊放气时口咽内分泌物吸入气管，引起气道感染及呼吸困难。吸痰负压一般在10. 6～16. 0 kPa，应避免负压过大损伤气管黏膜。吸痰前可注入适量湿化液，并结合翻身拍背，有利于痰液排出。吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化，则立即停止吸痰并吸氧。
2. 8 饮食护理
气管切开的病人，特别是应用呼吸机的病人，每日消耗大量的体液及能量，因此要供给病人充足的营养，以减少应激性溃疡等的发生。患者因气管切开影响吞咽功能，极易引起误吸，故注入食物时应抬高床头，置患者半卧位，将套管气囊放气减轻对食道压迫，再注入食物，防止食物反流。
2.9 心理护理
气管切开患者意识转清后要经历一段失去讲话能力的时期，此期间患者会出现焦虑、恐惧、烦躁、绝望等心理反应，所以要适时做好心理护理，耐心解释病情，体谅患者心情，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者的主动配合。护理人员要用良好的举止，行为表情和动作体态语言，采取适宜的交流方式，增加与患者及家属的沟通，加深护患之间的感情，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。 
3 讨论
气管切开术在临床抢救重危患者，特别是昏迷病人及神经、呼吸系统疾病所致呼吸衰竭、下呼吸道分泌物阻塞的患者的救治过程中起着重要的作用，故术后护理十分重要。首先要保持病房内环境的清洁及温度与湿度的适宜，做好一般基础护理的同时，做好气管套管和或气囊的护理以保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，做好行之有效的气道湿化和及时吸痰，做好饮食护理及心理护理等。正确有效的综合护理能减少并发症的发生，使患者能够尽快脱离危险，提高患者的抢救成功率，有利于原发疾病的康复和提高患者的生命质量。