急性脑卒中患者的院前急救护理对预后的影响

摘要：目的：探讨急性脑卒中患者院前急救对预后的影响；方法：将186例我科收治的急性脑卒中患者，按照就诊方式分为观察组与对照组，比较两组在入院时发生脑疝、呼吸道阻塞及病死率等情况
关键词：院前急救护理  急性脑卒中  预后
急性脑卒中是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。现将我院2010年7月至2012年1月院前急救的脑血管意外患者186例的急救护理报道如下。
1 资料
1．1一般资料  选择2010年7月-2012年1月我科收治的186例急性脑卒中患者，其中男118例，女68例，年龄37～82岁，意识清醒52例，占27.99％ ；清醒伴失语32例，占17.2％ ；嗜睡26例，占13.99％ ；昏睡18例，占9.68％ ；昏迷58例，占31.18％。有高血压病史33例，血压160／90—230／120mmHg，糖尿病史25例，冠心病史36例，合并高血压和冠心病史11例，三者皆有5例。发病时均有不同程度的头昏、头痛、呕吐、失语和小便失禁。其中经院前急救护理96例(观察组)。由家属直接送入医院，未经院前急救90例(对照组)。两组患者的性别、年龄、并发症等一般资料比较均无统计学差异，具有可比性（表1）。
表1 两组患者一般资料比较表1 两组患者一般资料比较

组别	例数 （例）	年龄 （岁）	性别（例）		高血压 （例）	糖尿病 （例）	冠心病 （例）
			男	女
治疗组	96	59.78±9.48	58	38	18	12	19
对照组	90	63.81±9.94	50	40	15	13	17
t或χ2		1.660	0.451		0.563	0.066	0.254
P		0.102	0.502		0.617	1.000	0.801

 
2 方法
2.1 院前急救护理措施
2.1.1 急救电话指导：接到“120”指派出车，急救人员迅速出车。出车途中与家属保持通信联系，初步了解病情并立即在电话中指导他们使用正确的救治护理方法：告诉家属不要慌张，使患者立即就地平卧，解开衣领，不要剧烈晃动患者头部，应保持相对固定体位，抬高头部15—3O°。
2.1.2现场急救护理措施：到达现场后，①立即检查患者神经系统体征、瞳孔，测量血压、脉搏、呼吸等进行病情评估，给患者取平卧位，头部抬高15～30°，静卧，避免情绪紧张。②保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，呕吐者及时清除口腔、咽腔内呕吐物、分泌物，必要时可用手抠出；有假牙者应去除，防止误吸；出现舌后坠者，应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管，避免舌后坠引起呼吸道堵塞；牙关紧闭者，应在口腔内放置开口器，防止舌咬伤；必要时吸痰。③吸氧：采取高流量吸氧，改善脑细胞缺氧症状；呼吸微弱者应用面罩加压的给氧。必要时给予气管内插管，用简易呼吸器作辅助呼吸。现场急救气管插管术应放宽：只要病人出现呼吸衰竭，脑疝形成，昏迷痰堵者均应给予气管插管，便于转运时的呼吸支持和气道管理。④快速建立静脉通道：穿刺针管径要大，最好采用留置针，便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管，有利于及时有效的用药，穿刺部位避开活动关节、肢体瘫痪侧。按医嘱给予降低颅内压、镇静、呼吸兴奋剂等治疗措施，密切观察患者面色、心率、心律、脉搏、血压、呼吸、意识、瞳孔，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状。
2.1.3 转运与途中的监护与护理：①对患者进行现场初步抢救护理后，应快速将患者转至医院，让患者能尽早地接受专科医生的治疗。搬运患者时，专人保护患者头部，尽量保持平稳，减缓颠簸，以免加重出血。转运途中，患者平卧于担架上，头偏向一侧，以防口腔内容物误吸；要严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，发现病情变化，立即停车采取有效的急救措施。②做好家属的心理护理：脑血管意外昏迷患者病情复杂、多变、危重，转运前要与家属做好沟通，讲明患者的病情，取得其配合支持；嘱家属勿吵闹，有秩序地配合抢救工作。医护人员的抢救护理应有条不紊、忙而不乱。
2.1.4 入院准备：转运途中即与急诊科取得联系，简单介绍患者的病情、告知到院的时间，以便及时做好各项抢救准备工作。
2.2 观察项目：脑疝、呼吸道阻塞发生率、入院后24小时死亡率
2.3 统计学处理：所有资料均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。 计量资料以mean±SD表示, 采用t 检验. 计数资料采用χ2检验。所有的统计检验均采用双侧检验, P＜0.05表示有统计学差异。
3 结果
观察组患者入院时有3例出现脑疝，无呼吸道阻塞发生，入院后24小时死亡6例，对照组患者入院时有11例出现脑疝，呼吸道阻塞发生10例，入院后24小时死亡18例，两组比较均有统计学差异，经过院前急救护理的急性脑卒中患者入院时脑疝、呼吸道阻塞的发生率及死亡率均明显低于未经院前急救护理的患者（表2）。
表2 两组患者预后情况【例（%）】

组别	例数（例）	脑疝形成	呼吸道阻塞	入院后24小时死亡
观察组	96	3（3.13）	0（0.00）	6（6.25）
对照组	90	11（12.22）	10（11.11）	18（20.00）
χ2		5.523	11.273	7.815
P		0.025	0.001	0.008

 
4 讨论
院前急救是指患者从现场到医院之前就地抢救和转运到医院过程的救治，其目的是抢救生命及减少伤残，为后续的治疗创造条件。脑血管疾病占入院前急救病例的第二位。由于急性脑血管病多发生于家中和公共场所，特别是独居或旅途中发病的病人，在现场若得不到及时有效的救治，极有可能因呕吐物阻塞呼吸道，引起窒息或颅内压过高形成脑疝而死亡。降低脑卒中的病死率和伤残率，提高患者的生活质量已经成了普遍的追求。本研究显示经院前急救护理处理的患者的脑疝发生率、呼吸道阻塞发生率及死亡率均低于由家属直接送入院的患者。因此，院前积极救治是挽救患者生命，减少并发症、降低死亡率最为关键的措施之一。