心理咨询及护理对临产孕妇的作用

摘要：随着新的医学模式生物—心理—社会医学模式广泛应用与临床，临产孕妇的心理问题更是受医务工作者们的关注，因此将心理学的理论与方法应用到临床工作中，探讨心理因素对临产孕妇加快产程进展，目的是使产妇顺利生产，减少产后并发症的发生。 
关键词： 心理咨询  心理护理  临产孕妇
 
1、注重营造一个良好的咨询环境
良好地心理咨询场所应该有助于心理咨询的实施，心理咨询室应该具备以下条件：保密，宽敞安静，能显示专业特点。个体咨询室还应配备两把带靠背和扶手的椅子椅子程90度角或钝角放置。一个茶几，茶几上放一束花，其余可放可不放的东西尽量不放，以免过多的东西会干扰心理咨询。心理咨询师:应该着装整齐，坐姿端正，表情平和，与求助者保持正常的社交距离，接待求助者时使用文明用语如:请进！请坐！非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。您希望在哪方面得到我的帮助，同时也要告诉求助者咨询的保密原则，从而使求助者放下心理的顾虑把与本次咨询有关的内容告诉咨询师，使咨询有序高效的进行下去。笔者是一名产科护士，同时也是一名专业的心理咨询师，曾接待过一位来自农村的初产妇，她咨询的内容是：分娩的痛能不能忍受，分娩要多长时间，对自然生产没信心，怕痛，要求宫产剖。
2、针对具体心理问题，制定咨询方案
分娩前的产妇具有以下心理问题：依赖，侥幸，恐惧怕痛心理，知识缺乏。因此，咨询时要耐心倾听，仔细分析该产妇恐惧心理的原因是始于对妊娠相关知识的缺乏，才坚决要求剖宫产的。咨询师就要利用自己专业知识的优势对该产妇进行产科宣教，把自然分娩的好处如：可以减少新生儿肺炎的发生，减少产妇感染的机会和产后出血的机会，减少住院的时间及开支的优点告诉产妇，亦把剖宫产的弊端，尤其是讲解胎儿通过正常的分娩机制对大脑发育的好处，使孕妇及家属对分娩方式的选择有正确的认识。对于有剖宫产指征得产妇给予术前心理护理，讲解手术的必要性及安全性，同时指导术后注意事项并演示手术后咳嗽，翻身，下床的活动技巧及下床后如何减少疼痛的方法：如产后24 小时导尿管拔出后可以打上一个腹带，以缓解下床活动疼痛感。针对于依赖心理：产妇心理上感觉来到医院了就像进了“保险箱”一样安全，她所有的问题医生都可以帮助她，所以她不想她自身所能利用的资源及在分娩过程中她需要配合和注意的事项。这是一个很大的误区，在咨询过程中，一定要让她认识到时她自己分娩孩子，别人只是帮助她分娩，关键还是要取得她的积极配合才能缩短产程，减少痛苦，减少产后并发症及最大程度的保证母婴安全。侥幸心理：主要表现在对孕期知识的缺乏，不按时产检，在生活上不拘小节，活动量跟平时未孕时一样，夫妻性生活不节制等等。
3、因人而宜，为个人量身定做咨询方法
产妇入院时就要将产科健康宣教知识融入到具体工作中去，让产妇易于接受，同时也能让产妇感觉到咨询师及医务工作者对她的关心及重视，使她在心理上有一种归属感，不觉得是一个孤单的个体，她的家人及医务工作者都在关心她，支持她，帮助她渡过人生中痛苦而又伟大的时刻。如果是文化程度低的产妇，咨询师可以采用通俗易懂的语言，一次少量输入信息并与图像结合的方法，提起产妇对咨询知识的兴趣并且乐于接受。如传统“坐月子”认为月子里不洗头，不洗澡，不刷牙，还要注意“捂”的误区，我们通过宣教要让产妇认识到月子里不仅要洗头，洗澡，刷牙，而且要比平时更仔细的做，才能预防和避免产后并发症的发生。如果产妇一次接受不了这么多知识，咨询师也不要以批评，指责否定产妇，而要设身处地的理解产妇，可以少量多次的把产科健康宣教知识告诉产妇，直到她能接受并掌握为止。
4、建立良好的咨--护--求关系
 良好咨询关系的建立是开展心理咨询的先决条件，更是咨询效果理想的前提条件，同时也能体现出助人的效果。在整个咨询护理过程中，咨护人员都要保持态度和蔼，有问必答，以真诚的态度对待每一位产妇，一边从心理上打消产妇的顾虑，让其增强信心，在临产前，产中及产后三个过程中少痛苦，舒适的渡过。
5、细心观察产程中产妇的具体表现
细心观察产程中产妇的具体表现，适时地给予必要的心理咨询及心理护理。如第一产程中，对产妇赢鼓励，安慰，待宫缩间隙，鼓励产妇多进食及休息，以补充能量，增进体力。第二产程宫缩时指导产妇在产床上如何用力，何时用力及正确的用力方法。体贴，关心产妇，要给以精神上的安慰，给产妇安全的感觉。宫缩间歇期，让产妇全身放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气，以便产妇密切配合宫缩，有利于胎儿顺利娩出。第三产程即胎盘娩出的过程，虽然时间不长，但对产妇却相当关键，此期更要做好产妇的心理护理，使产妇保持一颗平稳心态，以利于胎盘顺利娩出，对于减少产后大出血及胎盘滞留等产后并发症的发生至关重要。对于新生儿的性别在产前就要了解产妇的心理状态及对新生儿性别的期盼，如不是产妇所期盼的性别，可待胎盘免除后适时的告诉产妇胎儿的性别。这样做不会引起产妇情绪上太大的波动，有利于子宫收缩，减少产后并发症的发生。
6、产褥期的心理咨询及心理护理
产褥期一般是产后42天左右，此期是产妇生殖器官及机体恢复的关键时期，指导产妇做好产褥期的基础护理及心理护理，避免产后抑郁症及焦虑症的发生，针对产妇个性特点运用心理学的相关知识做好产妇的咨询及护理工作以减少或减轻产妇的心理顾虑。实践证明：心理咨询及护理工作的实施可明显降低产后产妇的心理问题的发生率。
7、加强学习，不断提升自己的知识结构
孕期的心理咨询及护理是一项新生的工作，任重而道远，作为咨询师及护理工作者在执业活动中要不断学习心理咨询知识，包邮一颗奉献自己，服务大众的心理，运用心理学的理论和技巧解除产妇的不良心理状态，从而降低产妇及围产儿期的死亡率及产后并发症的发生率。做好孕期的心理咨询及心理护理工作，不仅是护理工作的重要内容，更能体现医院“以人为本，病人至上”的服务理念。同时也是集咨询，护理，医学三位一体的技术与艺术的高度融合，体现了咨询，护理学科专业的价值。
参考文献：
1：郭念峰  心理咨询师（三级）国家职业资格培训教程：第一章：心理诊断技术：民族出版社2011,6
2：周郁秋  护理心理学：人民卫生出版2006.6
3：苏叶屏。孕产妇心理护理干预及其结果分析。大同医学专科学校报，2002,4（22）:151