X线透视在肋骨隐匿性骨折诊断中的优势分析

【摘要】目的：探讨X线透视在肋骨隐匿性骨折中的诊断价值。方法：选取影像诊断证实的100例肋骨骨折患者（男64例，女36例，年龄25-73岁），回顾性分析X线DR摄影与透视相结合对肋骨骨折的诊断的阳性率。结果：在100例患者中，胸部DR正斜位片发现骨折的患者65例（约占65%）,胸部DR正斜位片疑似骨折，透视下明确骨折的患者11例，胸部DR正斜位片未发现骨折，而透视下发现骨折的患者9例。结论：运用多体位DR摄影与X线透视相结合可以提高肋骨骨折诊断的阳性率和降低漏诊率。
【关键词】肋骨隐匿性骨折、X线透视、优势分析、DR摄影
    肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，约占胸部外伤的90%以上，胸部正斜位片常为检查肋骨骨折的首选方法，在X线片上无错位的肋骨骨折及肋软骨骨折较难被发现，往往易造成漏诊，从而延误患者的治疗和预后，成为影像科及临床科室面临的棘手问题。我院自2011年2月起，对临床高度怀疑肋骨骨折的病人进行X线DR摄影与透视相结合,探讨其在肋骨骨折检查中的优势。
1 资料与方法
1.1一般资料
   收集我院2011年2月至2012年5月100例肋骨骨折患者，其中男64例，女36例，年龄25-73岁，平均年龄49岁。
1.2 检查设备及摄影方法
使用东芝公司生产的MARD-D50S RADREX数字化X线摄影（DR）机摄片，胸部正位：患者立于胸片架前，根据受伤部位采用胸部后前位；斜位：采用肋骨展开法投照，球管中心线与胶片垂直，经被检侧肋骨中部射入，如图（1）。使用万东X线透视机：采用嘱患者用单根手指尖垂直压于最痛处，将其转动至所指部位肋骨的切线位进行观察，并点片如图（2）。将采集的DR片与透视下点片相结合进行分析、诊断。
2 结果
     在100例肋骨骨折病例中，在DR胸部正斜位片中发现的肋骨骨折有65例79处，在DR胸部正斜位片不能确诊的疑似骨折中，通过透视下点片得到确诊的病例有11例12处骨折，在DR胸部正斜位片中未能发现而在透视下点片发现的肋骨骨折9例11处。经分析，DR对肋骨骨折诊断阳性率约为65%，经透视点片后，对隐性肋骨骨折发现率明显提高，其诊断阳性率可提高约20%。

3 讨论
     肋骨骨折在临床上发病率较高，多因车祸、打架、工伤等原因引起，随着人们自我保护意识的提高，医疗纠纷和医患关系矛盾也不断增多，医生、患者及事故双方都要求我们影像科医生能及时明确有无骨折及其数量，此外，如何明确诊断，提高诊断阳性率对临床医生治疗方案的选择和患者的预后判断也很重要。
由于肋骨的特殊弧形走向，及胸部结构的重叠，一些无错位的肋骨骨折和肋软骨部位的隐匿性骨折极易漏诊。与单纯DR胸部正斜位片相比，若结合透视下点片在诊断肋骨隐匿性骨折具有以下优势：（1）透视下可直观地从多方位立体地观察肋骨骨折的全貌及错位情况，从而弥补了摄片位置的局限性；（2）对无明显错位的疑似骨折，可适当加压使其骨折线显示；（3）透视可排除体外伪影对肋骨骨折的误诊，从而提高了诊断的准确性；（4）透视的价格低廉，操作简单方便，易被患者接受。（5）另外对于不具备CT三维重建条件的基层医院，结合透视检查可大大提高隐匿性肋骨骨折诊断的阳性率。在本资料中DR胸部正斜位片诊断肋骨骨折的阳性率为65%，结合透视后诊断的阳性率提高了20%。由此可见，对临床症状明显而X线DR摄影无法确诊的肋骨骨折患者，结合透视下切线位点片，对提高诊断的准确率和减少漏诊率有着不可替代的优势。
【参考资料】
胡金斗，多发性肋骨骨折漏诊原因分析〔J〕，实用放射学杂志，2003，19：765-776
季清军，DR在胸部摄影中的应用〔J〕，医学影像学杂志，2003，13（11）：883-884