丙泊酚用于无痛人工流产对呼吸功能的影响

[摘要] 目的：观察丙泊酚用于无痛人工流产时对呼吸功能的影响。方法：随机选择100例无痛人工流产患者随机分两组，Ⅰ组,50例患者接受丙泊酚2~3mg/kg,iv；Ⅱ组，50例患者接受高乌甲素8mg,iv+丙泊酚1-2mg/kg，iv。观察用药后呼吸暂停时间和呼吸恢复时间，记录用药后1-10min呼吸的变化。结果：Ⅱ组呼吸暂停发生率明显高于Ⅰ组，且呼吸恢复时间明显延长。结论：大剂量丙泊酚明显引起呼吸抑制，并可致呼吸暂停。
 [关键词] 异丙酚无痛人工流产呼吸功能
 
丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流，解决了病人在手术中不适和疼痛，提高了患者术中宫颈松弛度，降低了人流综合征发生率；但丙泊酚对呼吸影响较大，用量过大可抑制呼吸，甚至呼吸暂停。
1 资料与方法 
1.1 一般资料 100例在我院拟行无痛人工流产患者，年龄20～45岁，平均年龄30岁，体重45～65kg，ASAI-Ⅱ级，均排除有心肺功能异常、严重肝肾疾病史、相关药物过敏史、癫痫者，术前血常规、出凝血时间、ECG等均无异常。一般情况，差异无统计学意义。将100例患者随机分为两组。 Ⅰ组,丙泊酚2~3mg/kg,iv；Ⅱ组，高乌甲素8mg,iv+丙泊酚1-2mg/kg，iv。
 1.2 麻醉方法 全部病例术前6小时禁食、禁水，术前均未用药，病人入室后开放静脉通道，监测并记录BP、HR、SPO2、PetCO2、R等指标，记录呼吸减慢（R<8次/min）、呼吸暂停、呼吸恢复时间。Ⅰ组手术区消毒后行麻醉诱导，注入2-3 mg/kg的丙泊酚（20 s内注完），患者意识消失后开始手术，手术由经验丰富的妇科医生完成。术中患者四肢躁动时适当追加异丙酚，每次3～5 ml。Ⅱ组给予静脉高乌甲素8mg，作用3 min后消毒，注入丙泊酚1-2 mg/kg，其他同Ⅰ组。手术中当脉率低于50/min时，给予阿托品0.25 mg；若收缩压低于术前30%或80mmHg时，给予麻黄碱5～10 mg；若SpO2低于90%时，给予辅助呼吸。 2 结果： Ⅰ组：注药后呼吸减慢45例，呼吸暂停（PetCO2曲线消失）5例，2 min呼吸恢复48例，3min呼吸恢复5例，呼吸恢复时间（60±10）s。Ⅱ组：注药后1 min呼吸减慢49例，呼吸暂停1例。2 min呼吸恢复50例，3 min呼吸恢复0例，呼吸恢复时间（40±10）s。两组比较，Ⅰ组呼吸暂停发生率明显高于Ⅱ组，且呼吸恢复时间明显减慢。

组别	1min(R<8次/分)	呼吸暂停	2min(R>8次/分)	3min(R>8次/分)
Ⅰ组	45(90)	5（10）	48(96)	2(4)
Ⅱ组	49(98)	1*(2)	50(100)	0*(0)

两组比较，*P<0.05 
3讨论 丙泊酚为新型的酚烷基类的短效静脉麻醉药物，起效时间为30～60s，维持时间约10min，苏醒迅速，醒后无残余作用。是无痛人流的理想选择，但丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，表现为潮气量减少，清醒状态呼吸频率增加，静注常发生呼吸暂停。人们对异丙酚和其他麻醉药一样，对其作用机制还不是很了解，如用药过量，很可能会出现心脏骤停和呼吸抑制。高乌甲素镇痛效果显著，且机体不会产生成瘾性，是一种为非成瘾性的镇痛药，还有较强的局部麻醉作用及抗炎解热的作用，没有蓄积作用出现，并且对机体的呼吸、循环系统没有任何副作用。高乌甲素可明显减轻无痛人工流产的术后疼痛，缩短患者离院时间，与丙泊酚联合应用可明显减少丙泊酚用量，避免呼吸抑制等并发症的发生。 本研究结果显示，单纯大剂量应用丙泊酚，呼吸暂停的发生率明显高于联合用药组，呼吸恢复时间明显延长。呼吸抑制的发生率还与注药速度有关，速度愈快，发生率越高[3-4]。 合适的注药速度和用药方案是保证丙泊酚安全用于无痛人工流产术的前提。高乌甲素与异丙酚联合应用于无痛人工流产术可缩短患者的苏醒时间，异丙酚的用量明显减少，降低了术中产生呼吸抑制的风险，麻醉效果好。 综上所述，目前无痛人工流产技术仍在逐渐完善和探索中，寻求安全、有效、合理、价廉的镇痛方法仍是今后研究的方向和目标。
 
[参考文献] 
[1] Coodman NW,Black AMS,Carter JA.Some ventilariory effects of propo-fol as sole anaesthetic agent[J].Br J Anaesth,1987,59(12):1497-1503.
 [2 ] Taylor MB,Griunds RM,Mulrooney PD,et al.Ventilatory effects of propofolduring induction of anaesthesia:comparison with thiopentone[J].Anaesthesia,1986,41(8):816-820. 
[3] 张丽,冉会仁.无痛人工流产术中异丙酚静脉给药速度对麻醉效果的影响[J].中国医药导报,2008,5(23):75. 
[4]王俊岭,郭秋萍.无痛人工流产术520例分析[J].中国实用医药,2010,5(5):84.