顾旭辨证使用升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸

【摘要】目的：对升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹进行分析探讨。方法：随机抽取2012年3月～2014年3月本院接诊的70例气虚血瘀型胸痹（心绞痛）患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，对照组予以硝酸异山梨醇酯加肠溶阿司匹林治疗，对观察组加用升陷汤，观察并比较两组临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率97.1％高于对照组82.9％，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者在不良方面无明显差异（P＞0.05）。结论：升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹疗效确切，未增加患者不良反应，具有积极的临床应用价值。
【关键词】气虚血瘀型胸痹；升陷汤；临床疗效
    胸痹又名胸痹心痛，西医称之为冠心病心绞痛，系机体阴阳不足、正气亏虚、寒凝、瘀血、气滞、痰浊等痹阻心脉所致，气虚到一定程度时会出现气机下陷，气滞血瘀成为其常见证型，本文以70例心绞痛患者作为研究对象，对升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹进行分析探讨，作者一直跟随顾旭导师, 他现任心病二科主任，研究胸痹、心悸等，认为胸痹系气阴两虚、痰瘀痹阻所致，近年来熟练运用中西医方法治疗各种心血管疾病和各种急危重症，取得了显著成就，撰写学术论文20余篇，获多项市级以上科研成果，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
    随机抽取70例气虚血瘀型胸痹患者作为研究对象，均符合中、西医病证诊断气虚血瘀型胸痹的标准[1]，排除标准：①妊娠期哺乳期妇女；②高血压、严重心律失常、心肺功能者；患者表现为心胸阵痛，胸闷心悸，面色晦暗，脉沉涩或结代，舌质紫暗，舌下络脉青紫，心电图显示存在ST—T缺血性改变。其中男31例，女39例，患者平均年龄57.3±4.9岁；将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知悉本组研究的目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。
1.2方法
    ①对照组：硝酸异山梨酯（国药准字H20093525北京京丰制药有限公司）10mg，每天3次；肠溶阿司匹林（国药准字H44022005广州白云山明兴制药有限公司）100mg，每天1次。
    ②观察组：在上述基础上予以自制方剂升陷汤，桔梗6g，柴胡6g，升麻6g，心阳虚加桂枝9g，知母10g，气虚极加人参12g，干姜12g，当归身15g，生黄茂30g；辩证添加：气分郁结胸胁痛添加乳香10g，没药各l0g；严重血瘀者添加红花10g，丹参20g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。两组患者均持续用药15天，治疗期间停用其它治疗心绞痛的药物。对心绞痛严重者予以硝酸甘油片（国药准字H20053282大连百利天华制药有限公司）0.5mg，舌下含服。
1.3观察指标
    ①临床疗效；治愈：中医症状消失，心电图恢复正常或基本正常；显效：中医症状减轻，疼痛发作次数减少，心电图ST段经回升，但未恢复正常水平，T波低平变为直立。无效：主要症状及心电图均未发生改变；②药物不良反应。
1.4统计学处理
    所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的对比
    观察组临床治疗总有效率97.1％高于对照组82.9％，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。
表1两组临床疗效的对比[n(%)]

组别	例数	治愈	显效	无效	总有效
观察组	35	22（62.9）	12（34.3）	1（2.9）	34（97.1）*
对照组	35	10（28.6）	17（48.6）	8（22.9）	29（82.9）

注：与对照组比较，X2=4.226，*P＜0.05
2.2两组患者药物不良反应的对比
    照组有4例患者出现头胀，均在服药后1小时症状自动消失，未影响治疗，其余患者均无明显不良反应。
3讨论
    胸痹通常发生于中老年人，其与饮食失调、寒邪内侵、情志失节、劳倦内伤等因素有关。按证型可分为寒凝心脉、瘀血阻滞、气虚血瘀等，其中以气虚血瘀最为重要。《景岳全书·胁痛》中记载：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞”，心气不足则气血运行不畅，易致瘀血痹阻心脉。升陷汤以水谷为养料，黄芪既善补气，又善升气，其性稍热，知母凉润加以调和；柴胡主疏肝理气、活血祛瘀止痛；升麻为阳明之药，可引大气之陷者上升；桔梗可辅助诸药之力上达胸。心阳虚添加桂枝、干姜；气虚可酌加人参，以培气之本；气分郁结胸、胁痛者予以乳香、没药。本组研究中对照组患者予以常规西药治疗，观察组在其基础上加用了升陷汤，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，此结果与杨笛研究结论具有一致性[2]，此外，观察组患者为发生严重不良反应，可进一步证实，升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹方面安全有效。
参考资料
[1]中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［S］.医学研究通讯，1979，8（12）：172.
[2]杨笛.升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹（心绞痛）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（10）52-55.