【摘要】目的：探索艾滋病患者眼部并发症的临床症状、治疗、预后及其预防方法。方法：回顾性分析确诊的艾滋病患者在眼科实施的检查、治疗的相关资料。结果：艾滋病患者眼部并发症具有多样性，治疗非常困难，预后极差。结论：艾滋病患者眼部并发症应及时的检查，采取早预防和早治疗的措施。
关键词：AIDS，眼部并发症，视网膜
非洲、欧洲大部及美国，人免疫缺陷病毒（HIV）感染的眼部并发症较多，已经受到高度关注和广泛报道^[1]。在获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）的患者中，导致患者失明的罪魁祸首则是巨细胞病毒性视网膜炎^[2]。

1 资料和方法

1.1一般资料

本组材料收集的是笔者2009年—2012年在非洲XX医院临床工作期间67例88眼AIDS眼部并发症患者，其中，男性39例，女性28例，年龄4—52岁。其中，就诊时症状表现如下：16眼视神经萎缩，瞳孔三大；5眼卡波氏肉瘤，眼睑、结膜均受累；14眼无光反射，患者处于半昏迷至昏迷状态，会诊诊断为脑膜炎；2眼视力表现为眼前手动，16眼均为单眼发病，表现为内外眦部球结膜黑色肿块，波及角膜；4眼视网膜白点状病变；葡萄膜炎13眼，12眼男性患者为双眼发病，1眼女性患者单眼发病；2眼带状疱疹，患者有剧烈的半侧头部疼痛，体发热；8眼角膜基质炎患者视物模糊；5眼表现为角膜溃疡，伴有剧烈疼痛；3眼眼睑鳞癌；6眼视神经炎，视力下降快；3眼角膜葡萄肿，无光感且主诉疼痛； 2眼视网膜棉毛斑，1眼继发性青光眼。

1.2 诊断标准

临床诊断过程中，艾滋病的诊断标准均参考Ban-gui标准^[3]。在Ban-gui标准中，评判艾滋病的主要标准有：（1）体重减少＞10％；（2）长时间或者不连续的发烧超过1个月；（3）腹泻超过1个月。次要标准：（1）广泛的皮肤瘙痒；（2）全身性的淋巴腺病；（3）咳嗽超过1个月；（4）眼部复发性的带状疱疹；（5）13部念珠菌病。排除营养不良或者癌症患者，如果患者表现出2个以上主要标准和1个次要标准，或者患者患有侵害性的卡波西肉瘤，就可诊断为患有艾滋病。

2 结果

16眼内外眦部球结膜黑色肿块实施切除手术后，随访10个月左右，无一例复发；5眼眼前手动，8眼角膜基质炎患者治疗后水肿小时，不同程度提高了视力；6眼视神经炎患者全部失明；2眼形成角膜白斑；1眼角膜穿孔；4眼睑缘炎经治疗后全部治愈，但病程较正常人长；3眼眼睑鳞癌患者手术后可能因全身转移而死亡；2眼角膜穿孔行结膜瓣掩盖术后保住了眼球，视力具有光感；1眼视力眼前手动；5眼角膜溃疡；4眼视网膜白点状病变，视力不受影响；
13眼全葡萄膜炎患者，有多次复发的症状，使用激素、抗生素的治疗后效果不理想。每次发作后角膜后沉着物的色素性增加。且玻璃体混浊加重，眼底视盘水肿，虹膜后粘连加重，散在分布成片、不规则视网膜灰白色隆起，渗出明显。通过眼底血管造影早期可以清晰的看到沿静脉毛刺状荧光渗漏，最初呈线状、点状分布，后期为弥散强荧光。几分钟后由于荧光素渗入到玻璃体中，导致不能看到眼底图像。同时，由于该患者瞳孔膜闭多次发作，且继发白内障、青光眼、大疱性焦膜病变，患者视力即下降为光感。
16眼视神经萎缩，患者的眼底可见散在分布的圆点状及不规则的出血及棉絮状斑，玻璃体轻中度混浊，眼视网膜大血管弓有白色颗粒状渗出，状如破碎的奶酪，视网膜血管周嗣有浸润，并伴有视网膜水肿和出血。患者的小静脉闭塞呈线状，静脉白鞘，静脉迂曲扩张，且有大片的无血供区。从患者的眼底血管造影早期中看到，视网膜静脉呈毛刺状外观，并有大量的荧光渗漏，且渗漏比较明显，多处微血管瘤增生。有大面积的周边部视网膜小静脉、小动脉闭锁，荧光着染，并便有大量的新生血管增生。由于患者晚期玻璃体荧光渗漏明显，最终导致眼底图像模糊不清。
2眼患者发病比较急，眼部带状疱疹，前额及眼部疼痛，并伴有剧烈的侧头痛，患者疼痛难忍，痛苦异常。患者的带状疱疹分布较广，头皮、发际值耳廓均有分布，侧眼部红肿，分泌物多，体温高，玻璃体混浊，前房闪辉逐渐加重，角膜局限性混浊，并逐渐融合成片，视力急剧下降，直降为眼前数指，眼底看不清。

3 讨论

AIDS是获得性免疫缺陷综合症的简称，起属于细胞免疫系统的缺陷疾病，表现为逆转录病毒（HIV），病毒主要发生于免疫应管中心的CD4细胞^[4]，实验表明，可以从艾滋病患者的泪液、角膜、结膜、视网膜和葡萄膜中可以分离出来HIV，根据权威机构统计显示，眼部并发症在艾滋病感染者的患病过程中是最为常见的并发症之一，发病率可以达到83％以上。其中，眼部病变中最为常见的有非感染性视网膜病变，例如视网膜出血、视网膜棉絮斑等；还有系统机会感染，例如角膜溃疡、眼部带状疱疹、全葡萄膜炎等。同时，还表现出白内障、干眼症以及眼眶淋巴瘤等。本文出现的67例眼部并发症均为系统机会感染，当然不排除与病例数少的可能。
据统计，目前非洲在全球国家和地区中，其艾滋病的发病率和死亡率是最高的，由于非洲的人文风情，非洲人除了可以拥有合法的丈夫和妻子之外，很多人都拥有不止一个女朋友或者男朋友，性传播导致大量非洲人患有艾滋病。艾滋病导致的眼部并发症非洲也非常多。许多医疗工作者对其进行了研究，AIDS眼部并发症的两个典型特征为：一是症状严重，致盲率高。67例患者均在1-3个月内进行过2-4次复查，视力下降非常快。致盲的罪魁祸首是巨细胞病毒性视网膜炎，但是受我国艾滋病的流行现状的影响，由于在普通眼科门诊就诊的艾滋病患者极少，能够掌握和分析的病例很少，因此无法做出更加全面、正确的判断，也不能与西方国家的研究结果和数据进行比较。国外的文献数据称，早期艾滋病的患者为视网膜血管白鞘多发人群，并且以儿童为主。67例患者有3例患者都表现出了视网膜血管白鞘，且都为成人。也有的文献报道，抗病毒治疗可以治疗眼底病变，这两项研究结果均与本文结果不相符。二是症状迁延，难以治愈。由于患者自身的免疫力急剧下降，导致利用抗生素、激素等治疗巨细胞病毒性视网膜炎、葡萄膜炎及眼部带状胞疹等病症的均不能实现。
67例艾滋病眼部并发症患者均已普通眼疾患者的身份前来就诊，并没有明确告知医师艾滋病患者身份。在详细的眼部检查过程中，医师发现其消瘦、体质差，与普通的眼疾患者有明显不同，经过详细问诊，确定为艾滋病患者，避免医源性传染。眼部检查使用的角膜接触镜一定要严格消毒，避免医源性传播。规范医生的治疗规范，采取严格的医院控制措施，保护医疗卫生的安全、公众健康的安全，是医院应该注意的重要方面。
加强医护工作者的专业技术水平。治疗艾滋病眼部并发症时，通常按照常规的治疗方法，对于艾滋病患者来讲，这种治疗方法疗效差，效果不明显或者没有产生效果，因此，必须对医护工作者加强艾滋病知识的培训和教育，使用先进的医疗措施治疗艾滋病眼部并发症，降低艾滋病患者的痛苦。

参考文献

[1] 谢丽君,刘运喜,索继江. 住院患者艾滋病感染现状分析与预防措施[J]. 中华医院感染学杂志. 2009, 28(22):13-14.
[2] 王寅威.艾滋病眼部机会性感染的资料分析.中国中医眼科杂志 2007,17(3):161-162
[3] 孙挥宇. 艾滋病与眼部机会感染[J]. 国际眼科杂志. 2009, 124(08):153-154
[4] 蔡季平. 高效抗逆转录病毒治疗时代的艾滋病患者眼部并发症研究[J]. 中华医学杂志. 2007, 264(24):11-13