【摘要】目的： 探讨我院多种西药联合使用的不良配伍状况，促进临床合理使用西药；方法：回顾性分析我院收治的2480例患者资料，基于我国卫生部和国家西药管理局颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》和《抗菌西药临床应用指导原则》为判别标准，统计分析2480例患者资料中所开处方；结果： 经过科学的比较分析，发现存在160例患者用药配伍不合理，导致患者发生用药不良反应，其发生率为6.45%；结论： 在现代临床医学中，将多种西药联合使用，可以提高患者疾病的临床治愈率，但是，多种西药联合应用时，需要掌握较好的临床药学知识，否则引起药物不良反应的原因较多，因此，多种西药联合使用时，必须按照药物理论的科学指导下进行，降低药物不良反应发生。
 
在临床用药或者是在药剂配备中把两种或者两种以上药物进行混合就叫配伍。在临床用药特别是西药的使用，药物配伍情况非常普遍。药物配伍可以有效的提高药物治疗效果，改善药剂性能，稳定药物作用^[1]。在配伍过程中，也会出现不利于治疗的变化或者损害了药物质量的情况，这种情况统称为配伍禁忌。一般情况下，配伍禁忌可以分为化学性配伍禁忌、药理性配伍禁忌和物理性配伍禁忌^[2]。化学性配伍禁忌是指在药物配伍过程中，药品出现化学变化，导致沉淀氧化还原变色反应，药效失效。药理性配伍禁忌是指配伍后药效发生变化，药效降低或者药物出现毒副作用，导致患者出现严重的不良反应，甚至危害患者生命。物理性配伍禁忌则是指药物配伍时药品发生了物理性状的变化，导致药品不能使用。根据笔者多年的工作经验，对我院的临床用情况进行详细的分析，总结出了药品配伍的不用使用情况，并提出了相关具体措施，临床的科学合理用药尽自己的绵薄之力。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料

本组资料收集了我院2011年1月——2012年10月以来2480例患者资料，统计分析患者资料中所开处方。

1.2 方法

基于我国卫生部和国家西药管理局颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》和《抗菌西药临床应用指导原则》为判别不合理用药的标准，分析联合用药产生的不良反应患者例数，同时采用SPSS10.0统计学软件进行数据分析和处理^[3]。

2 结果分析

2.1 结果数据分析

在收集的2480例患者资料中，多种西药联合使用发生不良反应的患者数量是160例，其发生率为6.45%，不良反应症状包括头昏、恶心、呕吐，体虚乏力和兴奋，发热和发冷，皮疹、水肿等药物过敏，肝功能衰竭和心工呢过损坏等，其详细数据如表1所示。患者产生不良反应的原因包括多种西药联合使用的用法、剂量、药理拮抗和重复用药等。
表1 患者发生不良反应数据统计

不良反应症状种类	发生不良反应的患者数目
头昏、恶心、呕吐	43
发热、发冷	37
体虚乏力、兴奋	26
皮疹、水肿和药物过敏	27
肝功能衰竭	1
心功能损害	2
其他	24
统计	160

 

2.2 不良配伍情况

临床用药中，水杨酸制剂和万古霉素等耳毒性药合用时，耳毒性症状可被掩盖而不易被发现，应避免合用。单磷酸阿糖腺苷与干扰素合用，可加重不良反应。
普萘洛尔与氨茶碱联合使用：两种药物对磷酸二酯酶具有相反的作用，因此，其联合使用会导致药理互相抑制，降低药性。
氨茶碱与西咪替丁合并使用：代谢受到抑制，结果导致血药浓度升高，出现消化系统症状、心动过速、痉挛等中毒症状。
氨茶碱和美西律合用致氨茶碱中毒。
氨茶碱与别嘌呤醇合用：别嘌醇抑制氨茶碱体内代谢的酶，使茶碱清除率降低，引起氨茶碱血浓度升高，出现恶心、呕吐等茶碱中毒症状。
硝苯地平片与其他降压药合用：可致极度低血压，与双香豆素，洋地黄苷类，奎宁，华法林等同用，药物的游离浓度常发生改变。
阿莫西林与别嘌呤醇合用：会增加过敏性皮肤反应，与避孕药合用可降低避孕药的疗效。

3 讨论

在临床用药中，药物配伍现象十分普遍，如果一种药物的治疗效果不理想，就要考虑和其他的药物进行科学有效的配伍，以便达到理想的治疗效果^[4]。当然，不是所有的药物配伍都能够产生理想的治疗效果，也不是所有的药物配伍都是科学合理的。一些药品配伍使治疗效果盲目增强，严重超出了人体的承受能力，导致诱发不良反应，严重时甚至威胁患者生命。还有一些药物配伍无形中降低了治疗效果，失去了治疗意义，导致失败。还有一些药物配伍提高了药品的毒副作用，导致患者出现严重的不良反应，危机患者生命。以上所述情况都属于配伍禁忌。
在临床用药中，对药品的配伍有着十分严格的要求，科学合理的用药不仅可以有效提高患者的治疗效果，而且也是现代医务工作者的共同追求。在临床用药中，避免不良配伍，合理科学用药一直是医学界研究的重要问题，用药前要谨慎、细致的了解药物产生的相关不良反应和其药理作用，最大限度的避免多种药物的混用，做到认真、科学、有效的配伍，把配伍禁忌发生的可能性降到最低，实现既达到了治疗效果，也不危害患者生命健康的要求。例如，呋塞米和头孢唑啉两者都有肾毒性，配伍使用会对肾脏造成巨大伤害。第三代抗菌药物和激素合用，会出现严重的双硫仑反应，临床表现为血压降低、心跳加速、面红等反应。氨基糖苷类抗生素不能和具有肾毒性与耳毒性的药物配伍，避免增加肾毒性和耳毒性。还需注意的是，不合理的使用药物剂量也会诱发不良反应，例如氟哌啶醇、奎地平等抗精神病药物，如果药物过量使用，会导致患者出现心率加快、震颤麻痹等现象。同时，在临床用药过程中，一定要详细询问患者的病史、用药史以及药物使用计量等相关信息，药物的使用计量最好本着先小再大的原则，患者用药后的情况要密切记录和观察，一旦出现发生不良反应，要及时有效的处理。

参考文献

[1] 陈巧云, 周晓东, 袁力. 阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析[J]. 抗感染药学, 2007(01)
[2] 王聪, 杨淮英, 申健. 联合用药应注意的问题[J]. 中国医学创, 2009(20)
[3] 姜洪涛. 多种西药联用的不良反应分析[J]. 中国当代医药, 2009(22)
[4] 杨秋敏. 抗生素药品不良反应[J]. 中国现代医生, 2007(23)