【摘要】目的  羊水过少对孕妇分娩具有很大的影响，本文针对孕妇羊水过少时分析围生儿受到的影响，探索孕妇分娩时采取正确的处理方法，以便更好的降低围生儿死亡率。方法  回顾性分析我院收治的156例羊水过少 患者的临床资料。结果  B超估计产妇羊水准确率高达98.2%，羊水过少频发于孕妇40-41周，羊水过少将会导致胎儿窘迫、新生儿窒息。结论  确认孕妇羊水过少时，宜采用剖宫产。
【关键词】 羊水过少，围生儿，窒息，羊水粪染
 
本文回顾性分析我院2009年6月——2012年6月间收治的156例羊水过少患者，探索围生儿受到的影响，以便采取正确的分娩方式，更好的降低围生儿死亡率。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共收录156例羊水过少患者病例，其中，年龄41—22岁，初产妇133例，约占85.2％经产妇23例，约占14.7％，无双胞胎和多胞胎。阴道顺产46例，剖宫产110例。妊娠在42周以上29例，40周—41周76例，37—39周40例，少于37周11例。

1.2 诊断方法

对于孕妇来讲，其羊水过少的诊断结果在产前和产后存在联系^[1]。46例患者实施阴道顺产者，分娩时在产妇臀部放置盛器收集羊水；110例患者实施剖宫产手术，手术时小切口切开子宫全层，同时采取人工破膜和吸引器收集羊水，经测量显示，156例有145例为羊水过少，占总体的92.9％，其中300ml—200ml 47例，200ml—100ml 39例，100ml—50ml 32例，小于50ml 27例。

1.3 诊断标准

根据妇产科学(第6版) ^[2]，羊水过少的标准分别如下：一是分娩时羊水总量<300ml；二是胎儿头皮紧贴羊膜并且仅有少量的胎粪样粘稠液体，无羊水；三是采取B超检查时，羊水指数（AFI）<5cm，或最大羊水池深度2cm。

2 结果

2.1 羊水过少与胎儿监护

胎儿监护图形异常的有47例，占30％，其中有14例为羊水Ⅱ一Ⅲ度粪染。同时，NST(胎心监护)无反应型和基线缺乏变异共21例。

2.2分娩方式与围生儿预后

阴道顺产46例，其中27例新生儿Apgar评分满分，占58.69％；重度窒息3例，占6.52％。阴道分娩时，3例重度窒息入院时胎心音等表征显示正常，经过分析，由于子宫内羊水过少，无法缓解宫内压力，才产生胎儿宫内窘迫。实施剖宫产手术110名患者中，新生儿Apgar评分满分者89例，占81％，重度窒息5例，占4.54％，对于重度窒息的5例患者，其入院时发现胎心已经表现出来晚期减速。分娩方式与围生儿的关系见表1。
表1 新生儿Apgar评分对照

分娩方式	患者数	1 Min Apgar评分
		0-3分		4-7分		8-10分
		患者数	百分比	患者数	百分比	患者数	百分比
阴道分娩	46	3	6.51％	16	34.78%	27	58.69％
剖宫产	110	5	4.54%	16	14.54%	89	80.9％

 

2.3 羊水过少与羊水粪染和胎儿窘迫情况

46例阴道顺产，有21例出现羊水粪染，占45.7％，胎儿窘迫9例，占羊水粪染的42.8％。在110例行剖宫产手术中，羊水粪染43例，占39％，胎儿窘迫16例，占羊水粪染的37.2％。

2.4 B 超检查产前产后的情况

在孕妇进行产前B超检查时，发现羊水过少共108例患者，在产后实施羊水测量时，发现小于300ml的患者共有106例，因此本文B超检测羊水量是正确的，其符合率高达98.2％。

3 讨论

诱发羊水过少的原因主演是胎盘功能减退，通过分析研究本组156例羊水过少病例，可以看出妊娠40周以后为羊水过少的多发期。随着妊娠时间的增加，胎盘过于成熟，老化，出现钙化、纤维化和退行性改变，导致胎盘功能减退，造成绒毛和羊膜丧失正常透析功能。有研究认为，胎盘功能决定羊水量，而羊水量则是反应胎盘功能的一个重要指标。通过本组的分析表明，羊水过少与过度妊娠、妊娠晚期有着密切关系^[3]。
羊水过少易诱发羊水粪染、新生儿窒息和胎儿窘迫等并发症。研究分析认为，羊水量的多少与羊水Ⅱ一Ⅲ度粪染、胎儿窘迫的发生率呈正比关系。出现上述症状的原因是由于羊水过少，其将会使得子宫紧裹胎儿身体，消弱羊水保护胎儿的作用，此时当孕妇发生宫缩时，将会增加脐带受压的几率，导致胎盘发生不正常循环，胎儿在宫内缺氧，与此同时，胎儿的肠蠕动将会亢进，肛门的括约肌松弛，导致胎儿粪便等分泌物流入羊水之中，引发羊水粪染。本文分析了156名羊水过少患者，发现了羊水粪染和胎儿窘迫发生率较高，因此在妊娠晚期，此时羊水过少时，必须谨慎监护，以便及早发现问题，进行诊治。如果妊娠时间足，发生羊水过少时，可以率先进行人工破膜，及时观察羊水量及其性状。比如羊水浑浊粘稠，伴有严重的胎儿粪染和窘迫等症状，必须经过专家会诊和分析，排除胎儿畸形，实施剖宫产手术，以便降低围生儿死亡率；如果孕妇妊娠延期，此时伴有胎儿窘迫，无法查找原因，也应该分析是否羊水过少，使用B超检测产妇羊水量和胎盘功能，监视胎儿成熟度，一经确诊，立刻实施剖宫产。在本组156例羊水过少病例中，行剖宫产手术的有110例，其中89例新生儿Apgar评分满分，占81％。阴道分娩46例，27例新生儿Apgar评分满分，仅占58.69％。远远低于剖宫产的比率。由此可以看出，羊水过少的产妇行剖宫产手术效果较好，如果患者强烈要求经阴道试产，并且监护没有出现异常可以试产，如果监护出现异常或者试产过程不佳，要及时行剖宫产手术以终止妊娠，降低围生儿死亡率。

参考文献

[1] 黎衬开. 羊水过少对围生儿的影响分析[J]. 中国当代医药. 2009(20)
[2] 邱伟群,曾玉英,陆雯静,陆翠群. 羊水过少与围产儿预后的临床研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(05)
[3] 李霞,唐莉. 羊水过少的临床特征与处理措施[J]. 海南医学. 2011(16)