补益气血、滋阴补肾法治疗亚健康疲劳

摘要：目的 了解亚健康疲劳的病因和临床表现及中医辨证治疗该病的疗效。方法 采用补益气血的补中益气丸合滋阴补肾的六味地黄丸治疗，服药平均40天后典型症状明显改善，有效率为92.4%。结论 亚健康疲劳在临床上找不出实质性的病变，中医采用辨证论的方法进行治疗，往往可奏奇效。
关键词：补益气血；滋阴补肾；亚健康疲劳；补中益气丸；六味地黄丸
Treatment to Fatigue State of Sub-health by Methods of Qi-Blood-Enriching and Yin-Kidney Nourishing
                               Chen Bin
(Hospital of Guangxi University, Nanning, Guangxi ,530004, China)
 
Abstract: The objective is to understand the etiology, clinical manifestations and the efficacy of traditional Chinese medical treatment to fatigue state of sub-health. The method of Qi-blood-enriching with bolus for reinforcing middle-Jiao and replenishing Qi was adopted, combining treatment of Yin-kidney nourishing with pills of six drugs with rehmannia. The typical symptoms obviously improved 40 days after taking the medicine, and the effective ratio was 92.4%. A conclusion can be drawn that as there were no substantial pathological changes in the clinical for fatigue state of sub-health, the use of dialectical method of traditional Chinese medicine may often work.
Key words: Qi-blood-enriching; Yin-kidney nourishing; Fatigue State of Sub-health; bolus for reinforcing middle-Jiao and replenishing Qi; pills of six drugs with rehmannia
 
随着社会竟争日趋激烈、生活节奏日益加快，亚健康与很多人不期而遇，严重影响人们的生活、学习、工作。亚健康状态这一概念最早是由前苏联医学家赫曼在20世纪80年代中期提出的，是指人们表现在身心方面处于健康与疾病之间的低质状态及其体验，又称为人体的“第三状态”。其主要表现为精神、胃肠道、心血管及肌肉等方面的症状，疲乏无力、精神不振、焦虑不安、易激怒、情绪不稳定、身体阵阵发热、适应能力差、头痛眩晕、失眠健忘、胸闷胸痛、心慌、常出虚汗、食欲不振、懒散、颈肩腰背酸痛、易感疾病、注意力不集中、理解能力差、社交障碍、月经不调等，临床检查并没有明显的阳性体征。其中最长见的症狀是疲乏无力、精神不振。世界卫生组织研究表明，世界上有70%的人处于亚健康状态或有亚健康的体验^[1]。因慢性疲劳是亚健康状态的最典型症狀，故消除慢性疲劳是消除亚健康状态的首要问题。美国疾病控制中心将具有慢性疲劳典型症狀的亚健康状态命名为慢性疲劳综合征。
因亚健康疲劳在临床上找不出实质性的病变，西医在该病的诊断和治疗上颇为棘手，往往将其诊断为“神经官能症”，并缺乏特效药物。而中医作为以临床症候研究为核心的应用医学，采用辨证论治的方法进行治疗，往往可奏效。《内经》将该病归入“嬴劣”“未病”的范畴。中医认为“未病”既不是无病，也不是具体征的疾病，古代医家将“疾”和“病”作区分，“疾”指不察觉的小病，若得不有效的控制，势必发展成为具有一定体征的“病”这种“疾”的状态，就是现代所称的“亚健康状态”^[2]。中医整体观念及病因病机学说认为，人只有与自然环境相适应保持七情不过极，才可保持阴阳平衡而不发病，即“阴平阳秘，精神乃治”。亚健康疲劳因阴阳失调所致，故调整阴阳可消除亚健康疲劳。中医认为亚健康以疲乏无力、精神不振为主要表现的，一般属于中气不足、肾精亏虚，并由此而着手进行治疗。
笔者自从2002年以来对具有亚健康疲劳典型症表现的40名患者给与服用补中益气丸合六味地黄丸治疗。他们均为教师、科研工作者、领导干部等脑力劳动者，平时工作节奏快，精神压力大，西医诊断不明确，服用西药效果不明显，不能坚持服中药汤剂，或服中药汤剂不方便，嘱其服补中益气丸合六味地黄丸，平均服药40天以后，疲乏无力、精神不振、虚烦失眠、胃纳不佳等典型症狀明显改善，有效率92.4%。
亚健康疲劳的临床典型症狀及伴随症多为中医气虚、阴虚的表现。亚健康疲劳属气虚者多责之于心、脾、肾，属阴虚者多责之于肝、肾，且临床上往往气虚、阳虚、阴虚同时并见，阳虚可由气虚、阴虚发展而來。西医学研究证实，气虚、阳虚患者体内细胞和体液能力下降，自然杀伤细胞活性、新陈代谢能力降低，肾阴虚、肾阳虚患者免疫系統能力，自然杀伤细胞活性均下降，性激素水平降低，体内自由基累积过多，过氧化作用增强，衰老进程加快等等。补中益气丸能够补益气血，升提中气，六味地黄丸能够滋阴补肾，现代药理证实它们有提高自然杀伤细胞活性、免疫系統能力、新陈代谢水平、以及减缓衰老进程等作用。有报道补中益气丸可提高“类阳虚”小鼠核糖核酸含量，并使下降的谷氨酸脱氢酶、单氨氧化酶、乳酸脱氢酶、葡萄糖–6–磷酸脱氢酶、葡萄糖–6–磷酸酶、酸性磷酸酶升高，从而提高肌体细胞活性和促进新陈代谢^[3]；可提高“脾虚”大鼠肌饿时的血糖调节能力^[4]，提高大鼠胃蛋白自然杀伤细胞活性升高^[6]，脾虚患者血清免疫细胞G升高^[7]。这些都为补中益气丸具有通过补气以消除虚症、从而消除亚健康患者神疲乏力症狀的作用找到了实验依据。六味地黄丸可明显促进免疫低下小鼠巨噬细胞的吞噬活性，提高自然杀伤细胞活性^[8–9]；可明显增加醋酸地塞米松所致虚证大鼠体重、肾上腺、胸腺指数，抑制虚证大鼠胸腺和肾上腺的萎缩和退行性改变^[10]；连服六味地黄丸2个月，更年期综合征妇女血中促卵泡激素、促黄体生成素含量明显降低，雌二醇及白细胞雌激素受体则明显升高，并且潮红、出汗、心悸、焦虑、腰酸、腰痛等更年期症状均有明显改善^[11]；多种实践表明六味地黄汤的三补三泻(三补药物：熟地、淮山、山萸肉，三泻药物：茯苓、泽泻、丹皮)作用可通过不同途径提高肌体抗衰老能力^[12]，这些都在一定程度上提示了六味地黄丸滋阴补肾的作用机理。随着人们对上述两方在治疗虚损疾病方面疗效的认识，其应用更广泛。
典型病例  黄某，女，43岁，大学教师。近年来教学任务繁忙，思想压力较大，渐感神疲乏力，腰酸腿软，动则气短心慌，时有头晕头痛，烦热不安，盗汗，腹胀纳差。诊见面黄，神疲，舌淡红，苔薄黄，脉虚细略数。理化检查各项指标均正常。属于亚健康疲劳，中医辨证为中气不足、肾精亏虚。治以益气健脾、滋阴补肾。因其工作忙，煮中药麻烦，嘱口服补中益气丸合六味地黄丸，每次各服1丸，早晚各1次。服药2个月后神疲乏力、烦热盗汗症狀明显缓解，继服2个月，诸证悉除，神清气爽。并嘱其劳逸适度，注重心神调养，随访1年未见复发。
讨论  患者因劳倦失度，脾胃受损，致中气不足，阴火内生，加之脾胃生化不足，日久阴精亏虚，致中气不足、肾精亏虚之症狀丛生。补中益气丸黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升举清阳。六味地黄丸中熟地、淮山、山萸肉可起脾、肝、肾“三补”之效；“又以三泻”之茯苓、泽泻、丹皮辅佐上药，为滋阴补肾的经世良方。又因肾为先天之本，肾所藏之精需赖脾所生化之精微不断充养，脾气健运又赖肾气资助，故补中益气丸和六味地黄丸同用，可以起到脾肾先天、后天双补的协同作用。
参考文献：
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[4]  王科，对中医脾虚证动物模型的研究[J]，中医杂志，1982.23(4)：81
[5]  王汝俊，补中益气汤＂调理脾胃”的药理作用研究一一对胃酸、胃蛋白酶分泌的影响[J]，中药药理与临床，1988.4(3)：16
[6]  李玉纯，补中益气汤剂型与药效关系的实验研究[J]，四川中医，1990.8(6)：8
[7]  杨承进，黄芪健中汤、补中益气汤对脾胃虚寒免疫功能影响的临床观察[J]，上海中医药杂志，1983.9(2)：28
[8]  贾泰元，六味地黄丸的免疫调节作用[J]，中成药，1994.16(9)：34
[9]  徐瑶，六味地黄汤对氢化可的松模型小鼠的免疫调节作用[J]，现代中西医结合杂志，2001.9(13)1204
[10]  刘玉琦，六味地黄汤对虚证动物的影响[J]，中成药，1994.16(6)：38
[11]  张家庆，更年期综合征患者白细胞雌激素受体的变化及六味地黄丸的疗效[J]，中国中西医结合杂志，1991.11(9)：521
[12]  黄淳，六味地黄汤及其补泻组分的抗衰老作用及机制[J]，中药药理与临床，2003.19(3)：6

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